第四十四章 眼科：洞察秋毫
离开神经内科那种依赖于逻辑推演和系统查体的“沉默战场”，陆宇轮转到的下一个科室是眼科。这里的环境再次发生了显着变化。眼科门诊明亮而洁净，空气中没有刺鼻的消毒水味，取而代之的是一种仪器设备特有的、略带冰冷的金属和光学玻璃的气息。一切都显得井然有序，精确无比。
带教老师是位姓方的副主任医师，一位气质优雅、手指修长、动作极其轻柔的女医生。她说话声音不高，但每个字都清晰入耳。“欢迎来到眼科，”方医生微笑着对陆宇和同组的实习生说，“在这里，我们工作的领域是以毫米、甚至微米来计算的。一点点细微的病变，可能对视功能造成毁灭性打击。所以，耐心、细致和精准，是我们的第一要求。”
眼科检查室的各种仪器让陆宇眼花缭乱。裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计、验光仪……每一台都像是一个精密的窥探窗口，直达那个被称为“心灵之窗”的复杂器官。
方医生首先教他们如何使用裂隙灯显微镜。陆宇学着将下颌和额头抵在支架上，调整焦距。当光线透过狭缝投射到病人眼前，通过显微镜观察时，一个立体的、被高度放大的眼前段结构清晰地展现在他眼前：透明的角膜、充满房水的前房、棕色的虹膜及其中央的瞳孔、以及后面双凸透镜般的晶状体。
“看到角膜上皮了吗？很光滑。注意前房的深度，房水是否清澈。虹膜纹理是否清晰……”方医生在一旁轻声指导。陆宇第一次如此清晰地看到眼睛的微观结构，感觉无比奇妙。
随后，他们学习了如何使用直接检眼镜检查眼底。在黑暗中，光线透过瞳孔，视网膜、血管、视神经盘（视乳头）的橘红色背景隐约可见。
“这是视乳头，边界清晰，杯盘比不大。这是视网膜动静脉，A:V大约是2:3，没有压迹。这是黄斑区，中心凹反光存在……”方医生一边检查，一边解读。对陆宇而言，在那一小片光亮中辨认出这些结构并判断其是否正常，是一项不小的挑战。
他们接诊了一位主诉“眼前有黑影飘动”的老年人。方医生用裂隙灯和检眼镜仔细检查后，对陆宇他们说：“这是玻璃体混浊，俗称‘飞蚊症’。大部分是生理性的，但需要警惕的是，”她语气严肃起来，“要排除视网膜裂孔或脱离的可能。如果黑影突然增多、伴有闪光感，就必须立刻详细检查眼底。”
接着，方医生带他们看了一位急性闭角型青光眼大发作的病人。患者眼睛胀痛如裂，同侧头痛，恶心呕吐，视力急剧下降。检查发现眼压极高，角膜水肿像毛玻璃一样混浊。
“这是一个眼科急症！”方医生迅速下达医嘱，“立刻降眼压处理！静脉滴注甘露醇，局部用降眼压眼药水。如果药物控制不佳，可能需要前房穿刺或者急诊手术。”
看着患者在紧急处理后疼痛逐渐缓解，陆宇深刻体会到，这个看似精细平静的科室，同样暗藏着需要迅速决断和处理的危急重症。
在眼科手术室，陆宇观摩了白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。手术在显微镜下进行，方医生的操作稳、准、轻、巧。用微小的刀片做切口，用撕囊镊环形撕开前囊膜，然后用超声探头将混浊的晶状体核和皮质乳化并吸出，最后将一枚折叠的、透明的人工晶体植入空的囊袋内并展平。整个过程不过十几分钟，几乎不出血，却让患者重见光明。
“这就是现代眼科的魅力，”方医生在手术间隙说，“用最微创的方式，解决最大的问题。每一步都要求精确到极致。”
轮转期间，陆宇也尝试了如何测眼压（非接触式眼压计和接触式的Goldmann眼压计）、如何冲洗泪道、如何在上级医师指导下为一位角膜异物患者剔除异物。每一次操作，都要求他屏息凝神，动作稳定轻柔。他发现，在眼科，一双沉稳的手和一颗细致的心，比什么都重要。
他们也见识了许多儿童斜视、弱视的患者。治疗过程漫长而需要耐心，需要医生和家属的密切配合。方医生总是能用生动的语言鼓励小患者坚持训练。
“视觉发育有关键期，错过了，可能就永远无法弥补了，”她对陆宇说，“所以儿科的很多眼病，早发现、早干预至关重要。”
离开眼科的前一天，方医生对他们说：“眼科医生，是光明的守护者。我们修复的不仅仅是器官，更是人们感知世界、连接外界最重要的通道。这份工作虽然精细甚至有些枯燥，但当你看到患者术后揭开纱布那一刻重获清晰视界的喜悦时，你会觉得一切付出都是值得的。”
陆宇抚摸着口袋里那支小小的笔式手电筒（用于检查瞳孔对光反射），回想起在裂隙灯下看到的那个晶莹剔透而又结构精巧的眼球，心中充满了敬畏。眼科的经历，让他对“精细”二字有了全新的认识，也让他明白了，医学不仅关乎生死，也关乎生活质量的极致追求。
他的医学视野，通过眼科这个“洞察秋毫”的窗口，又被拓宽了一分。笔记本上，增添了关于眼前段结构、眼底标志、常见眼病诊疗原则的新内容。
下一站，等待他的将是另一个专注于特殊感官和腔道的学科。攀登仍在继续，每一步，都在塑造着一位未来医生更全面的能力与更深刻的洞察。