感染科,一个在医院里相对独立却又无处不在的科室。它所在的病区有着更为严格的隔离标识和手卫生要求,空气中似乎都凝结着一种看不见的警惕。与之前轮转的科室不同,这里没有特定的人体系统归属,它的“敌人”是形形色色的病原微生物——细菌、病毒、真菌、寄生虫……这是一个与无形之敌交锋的战场。
带教老师是位姓何的主任医师,一位目光冷静、逻辑清晰、对微生物学和抗菌药物有着近乎偏执严谨的中年医生。他见到陆宇等实习生的第一句话就是:“欢迎来到感染科。在这里,你们的对手是自然界最古老、最狡猾、繁殖最快的生命形式。我们的核心武器不是手术刀,而是‘思维’和‘证据’。精准的诊断,合理的用药,是克敌制胜的关键,也是避免助长‘敌人’(耐药菌)的底线。”
感染科的晨间查房,更像是一场关于“侦探游戏”的案情分析会。何主任拿着病历,会逐字逐句地分析病人的发热热型、伴随症状、流行病学史(有无疫区旅居史、接触过什么动物或病人)、以及所有的实验室检查结果。
“这个病人,发热伴寒战,体温呈稽留热,血常规提示白细胞和中性粒细胞显着升高,cRp和降钙素原也异常增高,”何主任指着一份病历,“你们首先考虑什么?”
“社区获得性肺炎?或者急性肾盂肾炎?”有实习生回答。
“方向没错,”何主任点头,“但不够。要思考,是什么病原菌?常见的肺炎链球菌?非典型病原体如支原体?还是其他?他的基础病、年龄、生活环境,都是线索。我们需要痰培养、血培养、甚至尿培养来寻找证据,在结果出来前,经验性抗感染治疗要覆盖最可能的病原体。”
他们管理的病人中,有一位因“发热、皮疹、肝功能损害”入院的年轻人,流行病学史追问得知其发病前有野外露营史,曾被蜱虫叮咬。何主任立刻警觉,安排了相关病原体检测。
“警惕人畜共患病和自然疫源性疾病,”何主任强调,“详细的流行病学史,有时比昂贵的检查更有指向性。”最终,检测结果证实了“发热伴血小板减少综合征”(一种蜱传病毒性疾病)的诊断。陆宇深刻体会到,在感染科,医生的视野必须超越医院围墙,投向更广阔的自然和社会环境。
最让陆宇感到冲击的,是进入负压隔离病房,接触那些患有呼吸道传播烈性传染病(如肺结核、水痘等)或耐药菌感染(如mRSA,VRE)的病人。穿着密不透风的防护服,戴着N95口罩和护目镜,每一次进入都是一次小小的体能考验和精神洗礼。与病人的交流隔着一层屏障,操作也因手套而变得笨拙,但这套流程是对自己、对其他病人、也是对公共卫生安全的绝对负责。
“保护好自己,才能保护更多人。”何主任在穿戴防护装备时,一丝不苟地检查每个人的密封性,语气不容置疑。
他们也参与了一次针对“医院内获得性肺炎”的疑难病例讨论。一位重症监护室的老年患者,在长期广谱抗生素治疗后,出现了新的发热,肺部影像学出现新的浸润影,痰培养反复提示为“鲍曼不动杆菌”,且为多重耐药菌。
“这是一个典型的医院内感染、耐药菌定植与致病判断的难题,”何主任组织讨论,“是定植还是真正的感染?如果是感染,根据药敏结果,我们还有哪些有限的、可能有效的抗菌药物选择?用药的剂量、疗程如何把握?如何评估疗效与肾毒性、耳毒性等副作用之间的平衡?”
讨论激烈而深入,涉及微生物学、药理学、重症医学等多个领域。陆宇听着上级医生们抽丝剥茧的分析,感受到抗感染治疗如同一场精密的排兵布阵,一步走错,可能满盘皆输,甚至催生出更强大的“超级细菌”。
在感染科,陆宇系统学习了如何解读血培养、痰培养等微生物学报告,如何根据药敏结果(ASt)精准选择抗生素,理解了“抗菌药物分级管理”和“耐药菌防控”的重要性。他也第一次独立完成了关于“发热待查”病人的病史汇报和初步诊断分析,虽然稚嫩,但得到了何主任“思路尚可,继续细化”的点评。
轮转期间,他们也接触了一些hIV感染者。何主任在诊疗过程中,始终保持着专业、尊重和非评判的态度,专注于他们的机会性感染和抗病毒治疗本身。
“疾病本身没有道德标签,”何主任私下对实习生们说,“作为医生,我们的职责是治疗疾病,减轻痛苦,给予所有患者同等的医疗关怀和人格尊重。”
离开感染科的前一天,何主任对他们说:“感染科医生,是医院的‘守门人’和‘侦探’。我们不仅要解决个体病人的感染问题,更要具备公共卫生的视野,警惕 outbreaks (暴发流行),防控耐药菌传播。在这个全球联系日益紧密的时代,任何角落的疫情都可能与我们相关。这份工作,需要持续学习的能力,因为我们的‘对手’——微生物,一直在进化。”
陆宇脱下白大褂,最后一次在感染科病区的洗手池前,按照“七步洗手法”认真揉搓着双手。水流冲刷着泡沫,也带走了可能存在的看不见的风险。他回想起那些在显微镜下才能窥见的微生物世界,它们既是人类某些疾病的元凶,也是自然界生态平衡和生命演化的推动者。与它们打交道,需要的是智慧、策略与敬畏,而非单纯的征服。
他的笔记本里,增加了关于常见病原体、抗菌谱、耐药机制、感染性疾病诊断思路的大量笔记。这片“无形的战场”,锤炼了他的临床思维,让他对微观世界与宏观健康之间的联系有了颠覆性的认识。
大四的实习轮转,至此全部结束。从内科到外科,从妇儿到五官,再到这最后的感染科,陆宇如同完成了一次漫长而系统的医学地图测绘。每一处疆域的风土人情、险关要隘,都已在他心中留下了深刻的印记。
站在实习结束的门槛上,回望来路,崎岖而充实;眺望前方,毕业、考研、规培……人生的下一座大山已巍然矗立。但他知道,手中已握有这一路攀登磨砺出的地图与工具,内心也积累了足够的勇气与定力。
攀登,永无止境。