胁下满痛，伴有发热，脉象紧弦，这是寒证，适宜用温性药物攻下，可使用大黄附子汤。
【按语】“胁下偏痛”的“偏”字，应当是“满”字，肯定是传抄错误。
【注释】腹满且疼痛，是脾脏实邪；胁下满痛，是肝脏实邪。发热，如果脉象数大，是胃热实邪。如今脉象紧弦，是脾寒实邪，应当用温性药物攻下，所以用大黄附子汤攻下寒实之邪。方中佐以细辛，是为了驱散肝经寒邪，这是攻下肝脾寒实之邪的方法。
【集注】尤怡说：胁下满痛且脉象紧弦，是阴寒凝聚。虽然有发热，也是阳气被郁滞所导致的。因此，不用温药就不能消除寒邪，不用下法就不能去除凝结之邪，所以说适宜用温性药物攻下。
大黄附子汤方：
大黄（三两） 附子（三枚，炮炙） 细辛（二两）
以上三味药，加水五升，煮取二升，分三次温服。如果是强壮的人，煮取二升半，分三次温服。服药后，如人行走四五里路的时间，再服下一剂。
病人腹满，发热，已经十日，脉象浮而数，饮食如常，用厚朴七物汤治疗。
【注释】病人腹满，这是里证。发热，是里有热。然而已经十日，脉象仍然浮而数，表明表热也还没有解除。饮食如常，说明胃热能够消化谷物。因为胃热里实，又有表热发热，所以用厚朴七物汤，使表里之邪同时解除，腹满与发热都能消除。这是桂枝汤与小承气汤的复方。
【集注】程林说：腹满，是体内有实热。十日脉象仍然浮而数，浮脉表示病在表，表热之邪还没有解除，所以发热；数脉表示病在里，里热能够消化谷物，所以饮食如常。用这个方剂可荡涤腹满并解除表热。表里都为实证，应当先解表，然后才能攻里。如今表邪轻微而里邪严重，所以用承气汤与桂枝汤相合，以调和表里，就如同伤寒病使用大柴胡汤一样，这就是其中的道理。
厚朴七物汤方：
厚朴（半斤） 甘草（三两） 大黄（二两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
以上七味药，加水一斗，煮取四升，每次温服八合，一天服三次。如果有呕吐症状，加半夏五合。如果有下利症状，去掉大黄。如果寒邪较重，把生姜加至半斤。
按压心下部位感到满痛，这是实症，应当攻下，适宜用大柴胡汤。
【按语】“按之心下满痛”之下，应当有“有潮热”这三个字，如果没有这三个字，就不应当用大柴胡汤，肯定是传抄遗漏。
【注释】按压心下部位感到满痛，且有潮热，这是表里俱实，应当攻下，适宜用大柴胡汤表里双解。这两种治法都是攻下实满的方法。
大柴胡汤方：
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半斤，洗净） 枳实（四枚，炙烤） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
以上八味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣后再煎，每次温服一升，一天服三次。
腹痛，脉象弦而紧，弦脉表示卫气运行不畅，就会出现恶寒，紧脉表示不想进食，邪气与正气相互搏结，这就是寒疝。绕脐周围剧烈疼痛，发作时自汗出，手足厥冷，脉象沉紧的，用大乌头煎治疗。
【按语】此条脉象重复出现，下条有症状无脉象，“其脉沉紧者”这五个字，应当在下条“里急”之下。脉象弦而紧，是劲急到了极点，应当属于寒疝较重的情况。“白汗”的“白”字，应当是“自”字。下条脉象沉紧，是里痛的脉象，应当属于寒疝较轻的情况，肯定是传抄错误。
【注释】疝病遇到寒邪就会发作，所以称为寒疝。发病时绕脐及少腹部位拘急疼痛，恶寒出汗，手足厥冷，不想进食，脉象弦而紧，主拘急、主疼痛，这是寒疝应有的症状和脉象。用乌头煎治疗，是专门以破除邪气、治标为急务，暂不考虑虚实，所以说强壮的人服七合，虚弱的人服五合。
乌头煎方：
乌头（大的五枚，炒制，去掉外皮，不切碎）
以上药物，加水三升，煮取一升，去掉药渣，加入蜂蜜二升，继续煎煮至水气蒸发尽，得到二升药液。强壮的人服用七合，虚弱的人服用五合。如果病症不缓解，第二天再服，但不可一天内服用两次。
寒疝，腹中疼痛，以及胁肋疼痛、里急的，用当归生姜羊肉汤治疗。
【按语】“胁痛里急”之下，应当有上条“其脉沉紧”四个字。
【注释】寒疝出现腹中疼痛以及胁肋疼痛、里急，脉象呈现沉紧，相较于绕脐剧烈疼痛的症状要轻。并且没有恶寒出汗、手足厥冷的表现，所以不用乌头煎那样大温大散之剂，而用当归生姜羊肉汤，以调养正气为本，散寒为次，这是治疗寒疝的平和方剂。服用乌头煎后病情缓解的，也应当用此汤。
【集注】李彣说：疝病属于肝病，肝藏血，其经脉分布于胁肋部，腹部与胁肋都疼痛，是血气受寒而凝涩不通。当归能通经活血，生姜可温中散寒。里急，是因为内虚，用羊肉来滋补，正如《内经》所说：形体不足的，用温性药物补气；精气不足的，用厚味食物补精。
沈明宗说：按此病症连及冲脉导致疝病，治疗应当温补。肝木受邪，乘脾就会腹中疼痛，肝经之气不舒畅，所以胁肋也疼痛，连及冲脉就会出现里急。因此，当归补养冲任并驱散风寒，羊肉温补营卫之气，脾经邪气消散，疼痛自然停止。方后说：疼痛且呕吐频繁，是肝气上逆侵犯胃，所以加橘皮、白术来补益。
当归生姜羊肉汤方：
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
以上三味药，加水八升，煮取三升，每次温服七合，一天服三次。如果寒邪较重，将生姜加至一斤。如果疼痛严重且呕吐，加橘皮二两，白术一两。加生姜时，也要加水五升，煮取三升二合后服用。
寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，如果身体也疼痛，艾灸、针刺以及各种药物都不能治愈，用乌头桂枝汤治疗。
【按】“抵当”二字是多余的文字。
【注释】寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，身体疼痛，这是寒疝中寒邪较重的情况。艾灸、针刺以及各种药物都不能取得疗效，就应赶紧用乌头煎加桂枝汤五合，来解除内外强盛的寒邪。
【集注】徐彬说：从寒疝腹痛开始，发展到四肢逆冷，手足麻木不仁，这表明阳气严重痹阻，再加上身体疼痛，营卫都不调和，而且艾灸、针刺以及各种药物都不能治愈，这是因为不管是攻其外邪，还是攻其里邪，邪气相互牵制而不被制服。所以以乌头攻寒为主，配合桂枝全汤来调和营卫，这就是所谓的七分治里，三分治表。
乌头桂枝汤方：
乌头
以上一味药，用蜂蜜二斤，煎煮至减半，去掉药渣，用桂枝汤五合溶解，使总量达到一升。初次服用二合，如果没有效果，就服用三合，还是没有效果，再增加到五合。服药后有效果的，会出现如醉酒的状态，出现呕吐的，表明药已中病。
【方解】“以桂枝汤五合解之”，意思是溶化。“令得一升”，是说用乌头所煎的蜜五合，加入桂枝汤五合进行溶化，使其总量达到一升。“不知”，就是没有效果。“又不知”，就是再次服药仍没有效果。“其知者”，就是服药后有效果。“如醉状”，表明外寒正在消散。“得吐者”，表明内寒已经伸展，所以称为药已中病。
有人问：人患宿食病，如何鉴别呢？老师说：寸口脉浮而大，按之反而涩，尺中脉也大而涩，所以知道有宿食，用大承气汤治疗。
【按语】“尺中亦微而涩”的“微”字，按照《伤寒论》应为“大”字。
【注释】宿食病，就是现在所说的伤食病，指食物隔宿不消化。人出现腹满且疼痛，如何鉴别是宿食病呢？寸口脉浮而大，按之反而涩，是说按脉时感觉脉大、涩且有力，关上脉和尺中脉也是如此。脉大、涩且有力，表明邪实而气机不利，所以知道有宿食。应当攻下，适宜用大承气汤。
脉象数而滑的，是实证，这表明有宿食，攻下即可痊愈，适宜用大承气汤。
【注释】腹满且疼痛，脉象数而滑的，是实证，说明有宿食，所以应当攻下。
【集注】李彣说：滑脉，表明水谷之气过盛，如果滑脉兼数，说明实热已经进入胃腑。所以说：有宿食可以攻下。
腹泻而不想进食的，是有宿食，应当攻下，适宜用大承气汤。
【注释】刚开始腹泻就不想进食的，是伤食，厌恶食物所以不想吃；长期腹泻不想进食的，是伤脾导致不能进食。现在刚开始腹泻就不想进食，是因为有宿食。应当攻下，无疑适宜用大承气汤。
【集注】沈明宗说：这是因伤食而导致腹泻。突然伤于宿食，停滞在胃中，阻碍了气机升降，不能正常转输至肠中，致使水谷不分而向下奔泻导致腹泻，宿食在胃中，所以不想进食。必须攻下宿食，腹泻停止后就会想进食，所以适宜用大承气汤。
宿食停留在上脘，应当用吐法，适宜用瓜蒂散。
【注释】胃有上、中、下三脘，宿食停留在上脘，会出现膈间疼痛且呕吐，这种情况可吐不可下；停留在中脘，会出现心中疼痛且呕吐，或者疼痛但不呕吐，这种情况可吐可下；停留在下脘，会出现脐上疼痛但不呕吐，这种情况不可吐可下。现在宿食在上脘，所以应当用瓜蒂散催吐。
瓜蒂散方：
瓜蒂（一分，炒至黄色） 赤小豆（一分，煮熟）
以上两味药，杵成散剂，用香豉七合煮取汤汁，调和一钱匕的散剂，温服。如果不呕吐，可稍微增加药量，以畅快呕吐为度后停止。有失血情况以及身体虚弱的人，不能服用。
脉象紧如转动的绳索且无规律的，是有宿食。
【注释】“转索无常”，是紧脉的脉象特征。如果是浮紧脉，多为伤寒；沉紧脉，多为冷痛。寒邪侵犯胃脘，谷气不能正常运行，所以说：有宿食。
脉象紧，头痛，是外感风寒，同时腹中有宿食不消化。（另一说法：寸口脉紧。）
【注释】脉象紧且头痛，是外感风寒病；脉象紧且腹痛，是内伤宿食病。
【集注】李彣说：按此脉象与症状，看似伤寒但并非伤寒，因为身体不疼痛、腰脊不僵硬。然而紧脉也需要辨别，浮而紧的，是伤寒；沉而紧的，是伤食。《甲乙经》说：人迎脉紧甚为伤于寒，气口脉紧甚为伤于食，那么寒与食又可通过左右手脉象来辨别，由此可知腹中有宿食不消化。